Примерный акт обследования семьи

АКТ

обследования семьи учащегося__________класса

Ф И О учащегося____________________________________________________________

Дата «_____»__________________________200_______г.___________________час

Мы , нижеподписавшиеся , _____________________________________________________________________________,

посетили семью _______________________________________________________________,

проживающую по адресу:_______________________________________________________

В момент посещения дома находились____________________________________________

Санитарное состояние жилья на момент проверки__________________________________
_____________________________________________________________________________

Взаимоотношения в семье_______________________________________________________

Ребенок имеет место для занятий,отдыха__________________________________________

Место для сна_________________________________________________________________

Ребенок ложится спать _________________________________________________________

Загруженность домашними делами_______________________________________________

Обязанности по дому___________________________________________________________

Родители контролируют выполнение домашнего задания_____________________________

Ребенок занят в свободное время в основном_______________________________________

_____________________________________________________________________________

У ребенка имеется библиотека , настольные игры___________________________________

С кем дружит__________________________________________________________________

Какие кружки,секции посещает__________________________________________________

Результаты проверки ( рекомендации , заключение )_________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Подписи проверяющих_______________ _____________________________________

Ф И О